Стресове нетримання сечі у жінок: вибір первинного хірургічного втручання

Стресове нетримання сечі у жінок: вибір первинного хірургічного втручання
Клінічний огляд на основі міжнародних рекомендацій доказової медицини
Професор Михайло Медведєв
gynecology.com.ua
Джерело
UpToDate® — Jelovsek JE, Reddy J. Female stress urinary incontinence: Choosing a primary surgical procedure. 2024.
Вступ
Що таке стресове нетримання сечі?
Визначення (SUI)
Мимовільне виділення сечі при підвищенні внутрішньочеревного тиску, що перевищує тиск закриття уретри — під час фізичного навантаження, кашлю або чхання.
Поширеність
SUI уражає від 4 до 35% жінок. Консервативне лікування включає: зниження маси тіла, тренування м'язів тазового дна, топічні естрогени, вагінальні пристрої. При недостатньому ефекті — хірургічне лікування.
Джерело: Haylen BT et al. Neurourol Urodyn 2010; 29:4. UpToDate® Topic 8070 v66.0
Термінологія
Класифікація субуретральних слінгів
1
Середньоуретральний слінг (MUS)
Синтетична сітка, встановлена в ділянці середньої уретри без натягу. Ретропубічний або трансобтураторний доступ.
2
Слінг шийки сечового міхура
Встановлюється на рівні проксимальної уретри та шийки сечового міхура. Резервний варіант при протипоказаннях до MUS.
3
Аутологічний фасціальний слінг
Використовується власна фасція пацієнтки. Показаний при відмові від синтетики або ускладненнях від попередньої сітки.
4
Ретропубічна кольпосуспензія Burch
Абдомінальний доступ (лапаротомія або лапароскопія). Підвішування вагінальної стінки в ретропубічній позиції.
Джерело: UpToDate® Topic 8070 v66.0; Joint Report on Terminology. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2020; 26:162.
Хірургічні доступи при SUI
🔵 Вагінальний доступ
MUS (ретропубічний, трансобтураторний), слінг шийки сечового міхура, ін'єкції булкінг-агентів
🟢 Абдомінальний доступ
Модифікована кольпосуспензія Burch — лапаротомія, міні-лапаротомія, лапароскопія, робот-асистована лапароскопія
Джерело: UpToDate® Topic 8070 v66.0; Tanagho EA. J Urol 1976; 116:751.
Передопераційне консультування
Кандидати та початкова оцінка
Показання до операції
Недостатній ефект консервативного лікування
Відмова від консервативної терапії
Виражена симптоматика SUI
Відносні протипоказання
Активна інфекція сечовивідних шляхів
Вагітність
Антикоагулянтна терапія
Низька толерантність до операції
Мінімальна передопераційна оцінка
Анамнез
Загальний аналіз сечі
Фізикальне обстеження
Демонстрація SUI
Вимірювання залишкового об'єму сечі
Obstet Gynecol 2014; 123:1403. Reaffirmed 2021.
Джерело: UpToDate® Topic 8070 v66.0; Committee Opinion No. 603.
Передопераційне консультування
Ризик та задоволеність пацієнток
Калькулятор ризику
Доступний інструмент для прогнозування ризику SUI таургентного нетримання через 12 місяців після слінгової операції (Jelovsek JE et al. Obstet Gynecol 2016; 127:330).
Фактори зниженої задоволеності
Збільшення віку, ІМТ ≥30 кг/м², фасціальний слінг (порівняно з MUS) — асоційовані зі зниженою задоволеністю після операції.
Ключ до успіху
Обговорення індивідуальних цілей та очікувань пацієнтки на етапі планування операції суттєво підвищує задоволеність результатом.
Джерело: UpToDate® Topic 8070 v66.0; Elkadry EA et al. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:1551.
Вибір процедури
Порівняння ефективності хірургічних методів
Мережевий мета-аналіз понад 21 000 жінок із 175 досліджень (Imamura M et al. BMJ 2019; 365:l1842):
89.4%
Слінг шийки сечового міхура
Показник вилікування SUI
89.1%
Ретропубічний MUS
Показник вилікування SUI
76.6%
Відкрита кольпосуспензія
Показник вилікування SUI
64.1%
Трансобтураторний MUS
Показник вилікування SUI
Джерело: Imamura M et al. BMJ 2019; 365:l1842. UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Рекомендація Grade 1B
Слінгова операція — метод вибору для більшості жінок із SUI
✅ Переваги MUS
Порівнянна або вища ефективність, коротший час операції та відновлення, нижча частота повторних операцій
⚠️ Недоліки MUS
Вищий ризик перфорації сечового міхура (особливо ретропубічний), ризик ускладнень, пов'язаних із синтетичною сіткою
📊 Довгострокові дані
Суб'єктивне вилікування 77–85% через 7–17 років після ретропубічного MUS (TVT)
Джерело: Ford AA et al. Cochrane Database Syst Rev 2017; 7:CD006375. UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Типи MUS
Ретропубічний vs Трансобтураторний слінг
Джерело: Imamura M et al. BMJ 2019; 365:l1842; Richter HE et al. N Engl J Med 2010; 362:2066. UpToDate® Topics 8070, 14217, 15908.
Ретропубічний MUS
Механізм дії та техніка встановлення
Механізм дії
Поліпропіленова стрічка (~1 см завширшки) розміщується під серединою уретри без натягу. Функціонує як «підкладка», що чинить опір під час підвищення внутрішньочеревного тиску, але не стискає уретру в спокої. Ультразвукові дані свідчать про досягнення утримання шляхом компресії уретри між слінгом та лобковим симфізом.
Доступ знизу-вгору (Bottom-to-top)
Рекомендований підхід. Вищі суб'єктивні (85 vs 77%) та об'єктивні (92 vs 87%) показники вилікування порівняно з доступом зверху-вниз (мета-аналіз 5 РКД, n=636).
Ключові етапи операції
Положення пацієнтки — дорсальна літотомія
Гідродисекція вагінальної стінки
Серединний вагінальний розріз (1 см від меатусу)
Введення троакарів через ретропубічний простір
Цистоуретроскопія (обов'язково!)
Регулювання натягу слінгу
Закриття розрізів
Джерело: Ulmsten U et al. Int Urogynecol J 1996; 7:81. UpToDate® Topic 14217.
Ретропубічний MUS
Анестезія та передопераційна підготовка
Рекомендована анестезія
Місцева анестезія з седацією або регіонарна анестезія. Загальна анестезія асоційована з нижчими показниками вилікування (68 vs 81%) та вищою частотою дисфункції сечовипускання (17 vs 6%).
Антибіотикопрофілактика
Обов'язкова при встановленні синтетичної сітки. Рекомендована ACOG та AUA для всіх уrogінекологічних процедур із вагінальною сіткою.
Тромбопрофілактика
MUS — малоінвазивна операція (<30 хв). Пацієнтки без додаткових факторів ризику відносяться до групи низького ризику ВТЕ — специфічна профілактика не потрібна.
Джерело: UpToDate® Topic 14217; ACOG Guidelines; AUA Guidelines.
Ретропубічний MUS
Ускладнення: урологічні
1
Перфорація сечового міхура
Найчастіше ускладнення: 2–6,6% (великі серії). У досвідченого хірурга — 1%. Діагностується інтраопераційною цистоскопією. Не впливає на довгостроковий результат.
2
Дисфункція сечовипускання
Частота 19,7–47% залежно від критеріїв. Лікування: катетеризація, послаблення або розсічення слінгу. Кумулятивна частота розсічення — 1,3% за 9 років.
3
Інфекція сечовивідних шляхів
23% пацієнток протягом перших 12 місяців (n=13 404). Фактори ризику: вік, цукровий діабет, затримка сечі з катетеризацією.
4
Ургентність de novo
5,9–25% випадків. Лікування: антихолінергічні препарати. У більшості випадків симптоми регресують.
Джерело: UpToDate® Topic 14217; Ford AA et al. Cochrane Database Syst Rev 2015.
Ретропубічний MUS
Ускладнення: судинні, кишкові та сіткові
Судинне ушкодження
Кровотеча >500 мл — ~2,5% випадків. Масивні гематоми (>8 см або зниження Hb >4 г/дл) — 0,33%. Венозне ушкодження — консервативне лікування; артеріальне — емболізація або лапаротомія.
Ушкодження кишківника
Рідкісне, але серйозне ускладнення. З 1990-х по 2004 р. FDA зафіксувало 7 смертей, пов'язаних із TVT, 6 з яких — через ушкодження кишківника. Підвищений ризик при попередніх операціях на органах черевної порожнини.
Ексцесія сітки
Кумулятивна частота — 2,5% за 9 років. Клінічні прояви: видима/пальпована стрічка, виділення, диспареунія. Лікування: естрогени місцево, хірургічне видалення.
Джерело: UpToDate® Topic 14217; Morling JR et al. Lancet 2017; 389:629.
Ретропубічний MUS
Ефективність та довгострокові результати
62-98%
Суб'єктивне вилікування
Короткостроково (<12 міс), мета-аналіз 55 досліджень
78%
Об'єктивне вилікування
TOMUS trial, 12 місяців (n=597)
87%
Суб'єктивне вилікування
Через 17 років після TVT (проспективна когорта)
80%
Задоволеність пацієнток
Через 1 рік після операції
Джерело: Bakas P et al. Int Urogynecol J 2019; 30:265; Richter HE et al. N Engl J Med 2010; 362:2066. UpToDate® Topic 14217.
Трансобтураторний MUS
Особливості та переваги трансобтураторного доступу
Передумови розробки
Трансобтураторний слінг введений у 2001 р. (Delorme E.) з метою уникнення ускладнень ретропубічного доступу: перфорації сечового міхура, судинного та кишкового ушкодження. Стрічка проходить через затульний отвір, повністю оминаючи ретропубічний простір.
Два варіанти доступу
Inside-out (TVT-O): троакари — від вагінального розрізу до пахових розрізів. Менші вагінальні розрізи.
Outside-in (TOT/Monarc): троакари — від пахових розрізів до вагінального. Вищий ризик вагінальної перфорації.
Обидва підходи мають порівнянну ефективність до 10 років.
Джерело: Delorme E. Prog Urol 2001; 11:1306. UpToDate® Topic 14218.
Трансобтураторний MUS
Ускладнення трансобтураторного слінгу
Біль у паху
12–16% пацієнток. Зазвичай регресує протягом кількох тижнів. Лікування: НПЗП, місцеве охолодження, габапентин. При персистуванні >6 тижнів — розсічення слінгу.
Дисфункція сечовипускання
4–11% — нижче, ніж при ретропубічному доступі. Частота хірургічного розсічення слінгу: 0 vs 3% (TOMUS trial).
Перфорація сечового міхура
0–1% — значно нижче, ніж при ретропубічному доступі (0,6 vs 4,5%; RR 0,13, 95% ДІ 0,08–0,20).
Ексцесія сітки
Частота не відрізняється від ретропубічного MUS (24 vs 21 на 1000; RR 1,13, 95% ДІ 0,78–1,63).
Джерело: Ford AA et al. Cochrane Database Syst Rev 2017; 7:CD006375. UpToDate® Topic 14218.
Трансобтураторний MUS
Ефективність та довгострокові результати
62-98%
Суб'єктивне вилікування
Короткостроково (<12 міс)
43-92%
Суб'єктивне вилікування
Довгостроково (>5 років)
~6%
Повторні операції
Загальна частота за весь термін спостереження
При 12-річному спостереженні вилікування SUI частіше після ретропубічного (42%) порівняно з трансобтураторним (22%) доступом, хоча загальне покращення симптомів — порівнянне (80 vs 77%).
Джерело: Ford AA et al. Cochrane Database Syst Rev 2017; 7:CD006375; TOMUS trial. UpToDate® Topic 14218.
Вибір типу MUS
Повнодовжинний vs Одноінцизійний слінг
Рекомендація (Grade 2B)
Для первинного хірургічного лікування SUI рекомендується повнодовжинний слінг (ретропубічний або трансобтураторний), а не одноінцизійний.
Обґрунтування: значно більша доказова база з тривалим спостереженням (десятиліття) для повнодовжинних слінгів порівняно з одноінцизійними (до 36 місяців).
Одноінцизійний слінг (міні-слінг)
Коротший (~8 см vs 40 см), лише вагінальний розріз. Порівнянна ефективність на 12 місяців. Може бути прийнятною альтернативою при пріоритеті зменшення болю в ранньому постопераційному періоді.
Пацієнтки мають бути поінформовані про обмежені довгострокові дані та ризик повторних операцій.
Джерело: Carter E et al. Cochrane Database Syst Rev 2023; 10:CD008709; Abdel-Fattah M et al. N Engl J Med 2022; 386:1230. UpToDate® Topic 15908.
Вибір типу MUS
Ретропубічний чи трансобтураторний?
Джерело: Imamura M et al. BMJ 2019; 365:l1842; Kobashi KC et al. J Urol 2023; 209:1091. UpToDate® Topic 15908.
Супутня патологія
Апікальний пролапс та SUI
Абдомінальний доступ для пролапсу
Традиційно: абдомінальна сакрокольпопексія + кольпосуспензія Burch через один розріз. Дозволяє уникнути трансвагінальної синтетичної сітки.
Сучасна тенденція
MUS має вищі показники вилікування, коротше відновлення та нижчу частоту деяких ускладнень порівняно з кольпосуспензією — навіть у жінок, яким виконується абдомінальна корекція пролапсу.
Вагінальний доступ для пролапсу
Слінгові процедури традиційно поєднуються з вагінальною корекцією пролапсу. Питання одночасного vs поетапного лікування POP та SUI розглядається індивідуально.
Джерело: UpToDate® Topic 8070 v66.0; Imamura M et al. BMJ 2019; 365:l1842.
Супутня патологія
Прихована SUI та розширений пролапс
«Прихована SUI — феномен, при якому нетримання сечі стає очевидним лише після корекції пролапсу. Воно не може бути надійно передбачене лише за допомогою передопераційного уродинамічного дослідження зі зменшенням пролапсу.»
Клінічна ситуація
Розширений пролапс тазових органів та SUI часто співіснують. У багатьох жінок SUI проявляється лише після корекції пролапсу.
Тактика
Одночасна антиінконтинентна операція виправдана у деяких жінок, яким виконується корекція розширеного пролапсу тазових органів.
Джерело: UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Супутня патологія
Відсутність гіпермобільності уретри та ISD
Визначення ISD
Максимальний тиск закриття уретри <20 см H₂O та/або тиск витоку при пробі Вальсальви <60 см H₂O. Ці порогові значення є умовними та мають обмежену прогностичну цінність.
Сучасна позиція
Рутинне тестування гіпермобільності уретри (ватний тест) більше не рекомендується, оскільки результати не впливають на вибір первинної антиінконтинентної процедури.
Ефективність MUS при ISD
Спостережні дослідження демонструють високі показники успіху (~70–80%) при MUS у жінок без гіпермобільності уретри — порівнянні з довгостроковими результатами MUS загалом (77–85%).
При підозрі на ISD ретропубічний MUS може бути ефективнішим за трансобтураторний (на 10% вищий суб'єктивний показник вилікування, систематичний огляд 2016 р.).
Джерело: Ford AA, Ogah JA. Int Urogynecol J 2016; 27:19. UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Супутня патологія
Змішане нетримання сечі
01
Переважно ургентна симптоматика
Лікування ургентного нетримання: поведінкова терапія, медикаменти, ботулотоксин, нейромодуляція (стимуляція заднього великогомілкового нерва, сакральна нейромодуляція)
02
Переважно стресова симптоматика
Хірургічне лікування — зазвичай MUS. Наявність змішаного нетримання не впливає на вибір типу слінгу
03
Неможливо визначити домінуючий компонент
Вибір першочергового лікування (ургентного чи стресового компонента) визначається перевагами пацієнтки
Джерело: Sung VW et al. JAMA 2019; 322:1066 (ESTEEM trial). UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Змішане нетримання — дані
Ефективність MUS при змішаному нетриманні
Дослідження ESTEEM (JAMA 2019)
MUS ± поведінкова терапія: обидві групи мали значне зниження балів UDI. Через 1 рік лише 2 пацієнтки потребували додаткового лікування з приводу стресового нетримання.
Вторинний аналіз 3 РКД
50–70% жінок у кожній групі (ретропубічний MUS, трансобтураторний MUS, Burch, аутологічний слінг) мали зменшення симптомів ГМС, включаючи ургентне нетримання.
Порівняння з чистим SUI
Показники вилікування при змішаному нетриманні нижчі: 56–64% vs 85–97% при чистому SUI (систематичний огляд 2011 р. та когортне дослідження >1000 жінок).
Джерело: Jain P et al. Int Urogynecol J 2011; 22:923; Gleason JL et al. Int Urogynecol J 2015; 26:715. UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Особливі популяції
Прихована SUI при пролапсі тазових органів
«Одночасна антиінконтинентна операція виправдана у деяких жінок, яким виконується корекція розширеного пролапсу тазових органів — навіть за відсутності явної симптоматики SUI до операції.»
Передопераційне тестування зі зменшенням пролапсу може вказувати, але не може повністю передбачити приховане стресове нетримання. Питання одночасного vs поетапного лікування розглядається окремо.
Джерело: UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Особливі популяції
Бажання вагітності
Загальна рекомендація
Більшість клініцистів рекомендують відкласти хірургічне лікування SUI до завершення дітородного періоду, оскільки підтримка тазового дна може порушуватися під час вагітності та пологів.
Дані щодо наступних пологів
Мета-аналіз 2023 р. (381 пацієнтка з пологами після MUS vs 860 лише з MUS): порівнянні показники рецидиву SUI та повторних операцій при середньому спостереженні 9,8 років.
Спосіб розродження
Визначається перевагами пацієнтки та акушерськими показаннями. Вагінальні пологи не збільшують ризик, кесарів розтин не зменшує ризик рецидиву SUI.
Джерело: Bergman I et al. Obstet Gynecol 2018; 131:297. UpToDate® Topics 8070, 14217.
Особливі популяції
Пацієнтки з ожирінням
Ефективність MUS при ожирінні
Ретропубічний MUS: 87% vs 92% утримання (ІМТ >40 vs <30 кг/м²) — статистично незначуща різниця (n=83, 18 міс).
Трансобтураторний MUS: ~95% об'єктивного вилікування для обох груп (n=281, 4 роки).
Burch + аутологічний слінг: ІМТ не асоційований з невдачею лікування через 24 місяці (n~550).
Важливі застереження
Зниження маси тіла також значно зменшує кількість епізодів нетримання та не несе хірургічних ризиків. Однак ожиріння не повинно обмежувати доступ до показаної операції.
Клініцисти можуть консультувати пацієнток щодо зниження маси тіла як терапевтичного варіанту та направляти до програм управління вагою.
Джерело: Subak LL et al. N Engl J Med 2009; 360:481; ACOG Committee Opinion No. 619. UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Особливі популяції
Літні, ослаблені або медично складні пацієнтки
MUS у жінок >70 років
Дві когортні дослідження (>1500 жінок): відсутність статистичної різниці в показниках невдачі SUI та частоті ускладнень між старшими (середній вік 75 та 85 років) та молодшими жінками (середній вік 56 та 58 років).
Особливість для жінок ≥70 років
Симптоми ургентного нетримання частіше персистують після операції (32 vs 23%). Пацієнток слід попереджати про цю особливість.
Альтернатива при неможливості операції
Ін'єкції периуретральних булкінг-агентів: загальний показник успіху 48–75%. Показані жінкам, які не можуть перенести або відмовляються від операції після невдачі консервативного лікування (Grade 2C).
Джерело: Malek JM et al. Int Urogynecol J 2015; 26:831; Stav K et al. Neurourol Urodyn 2010; 29:1262. UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Периуретральні булкінг-агенти
Ін'єкційна терапія як альтернатива хірургії
Показання
Жінки, які не можуть перенести або відмовляються від операції; рецидивне або рефрактерне нетримання після попередньої операції
Ефективність
Показник успіху: 48–75%. Порівнянний з MUS, але симптоматичне полегшення короткочасне — повторні ін'єкції кожні 1–2 роки
Переваги
Менш інвазивний варіант. Не потребує загальної анестезії. Підходить для ослаблених або медично складних пацієнток
Джерело: Freitas AI et al. NEJM Evid 2025; 4:EVIDoa2400216; Dmochowski RR et al. J Urol 2010; 183:1906. UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Процедури, що більше не рекомендуються
Застарілі хірургічні методи при SUI
Передня кольпорафія
Низька ефективність при SUI. Не рекомендується як самостійна процедура для лікування нетримання.
Парауретральна пластика
Абдомінальна парауретральна корекція дефекту — нижча ефективність порівняно з кольпосуспензією Burch.
Трансвагінальні голкові суспензії
Процедури Raz, Stamey, Gittes — чітко нижча ефективність порівняно з MUS. Не рекомендуються.
Операція Marshall-Marchetti-Krantz
Рідко використовується. Альтернатива кольпосуспензії Burch з вищим ризиком остеїту лобка.
Джерело: Glazener CM, Cooper K. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD003636. UpToDate® Topic 8070 v66.0.
Передопераційна підготовка MUS
Інформована згода та оцінка перед операцією
Урodynamічне дослідження не є обов'язковим для всіх жінок перед операцією. Показане лише при ускладненому SUI: попередні антиінконтинентні операції, нейрогенна дисфункція нижніх сечовивідних шляхів, неможливість демонстрації витоку сечі.
Джерело: Committee Opinion No. 603. Obstet Gynecol 2014; 123:1403. UpToDate® Topic 14217.
Постопераційне ведення
Проба на сечовипускання та ведення після операції
Проба на сечовипускання
Виконується перед випискою. 80% жінок успішно проходять пробу в день операції, 97% — протягом 1 дня (ретроспективний огляд, n~170).
Успішна проба: залишковий об'єм <150 мл або <50% введеного об'єму.
Рекомендації після виписки
Уникати важкого підйому та підвищення внутрішньочеревного тиску ≥2 тижні
Ходьба дозволена та заохочується
Статева активність — через ~6 тижнів
Контрольний огляд через 4–6 тижнів
Негайно звернутись при: лихоманці, рясній кровотечі, сильному болі в животі, гнійних виділеннях.
Джерело: UpToDate® Topics 14217, 14218.
Постопераційне ведення
Ведення дисфункції сечовипускання після MUS
Після розсічення слінгу: повне усунення затримки сечі у всіх пацієнток; вилікування SUI — 61%; часткове покращення — 26%; невдача лікування SUI — 13% (ретроспективне дослідження, n=23).
Джерело: UpToDate® Topic 14217.
Резюме та рекомендації
Ключові положення: вибір хірургічної процедури при SUI
MUS — метод вибору (Grade 1B)
Для більшості здорових жінок із SUI, які бажають хірургічного лікування
Повнодовжинний слінг (Grade 2B)
Перевага перед одноінцизійним через більшу доказову базу та тривале спостереження
Ретропубічний vs Трансобтураторний
Вибір на основі переваг пацієнтки, профілю ризику та досвіду хірурга
Булкінг-агенти (Grade 2C)
При відмові або неможливості операції після невдачі консервативного лікування
Джерело: UpToDate® Topic 8070 v66.0; Imamura M et al. BMJ 2019; 365:l1842; Ford AA et al. Cochrane Database Syst Rev 2017.
Резюме та рекомендації
Процедури, що не рекомендуються, та особливі ситуації
Не рекомендуються (нижча ефективність)
Передня кольпорафія (навіть з плікацією Kelly-Kennedy)
Трансабдомінальна парауретральна пластика
Трансвагінальні голкові суспензії
Відкласти операцію
До завершення дітородного періоду (за можливості)
Коли MUS може бути не першим вибором
Апікальний пролапс з абдомінальним доступом → Burch
Одночасна уретральна дивертикулектомія → аутологічний слінг
Ускладнення від попередньої сітки → аутологічний слінг
Рецидивна SUI → обговорення ризиків/переваг повторної операції
Джерело: UpToDate® Topic 8070 v66.0; Kobashi KC et al. J Urol 2023; 209:1091 (AUA/SUFU Guideline).
Дякую за увагу
Матеріал підготовлено на основі міжнародних рекомендацій доказової медицини
Автор
Професор Михайло Медведєв
gynecology.com.ua
Основні джерела
UpToDate® Topics 8070, 14217, 14218, 15908 (оновлено 2024–2025)
Imamura M et al. BMJ 2019; 365:l1842
Ford AA et al. Cochrane Database Syst Rev 2017
Kobashi KC et al. J Urol 2023; 209:1091